دراسات ...

علاج فعال للولادة المبكرة

تعتبر الولادة المبكرة من أهم المشاكل فى الحمل وذلك لأنها تؤدي إلي ولادة الأطفال المبتسرين, وهي الولادة التي تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثون بصرف النظر عن وزن الجنين عند الولادة. والولادة المبكرة تعد واحدة من أهم أسباب الوفيات في الأطفال حديثي الولادة, بالإضافة إلي السنين ورغم التقدم الدائم للأطفال حديثي الولادة فان حدوث الإعاقة ما زال يتكرر "خاصة في الأطفال المبتسرين للغاية "إما غالبية المشاكل التي تواجه الأطفال المبتسرين فسببها هو عدم اكتمال نمو أعضاء الجسم وخاصة الرنة , وتزداد هذه المشاكل كلما قلت فترة الحمل.

وبالرغم من عدم وضوح السبب الحقيقي وراء حدوث الولادة المبكرة إلا انه من المحتمل أن تكون هناك عوامل متعددة مثل الظروف الاجتماعية والمعيشية والحيوية للأم كالوزن والسن والطول وكذلك ظروف العمل النفسية والمناعية ونوع الجنين . ومن هذه العوامل أيضا تاريخ التكاثر السابق كحدوث اجهاضات مرضية أو حدوث ولادة مبكرة أو عيوب خلقية بالرحم.

بالإضافة إلي ذلك فان بعض المشاكل التي تحدث إثناء الحمل كالنزيف وتسمم الحمل ومتعددي الأجنة واتساع عنق الرحم قد تؤدي إلي حدوث الولادة المبكرة.

وللعدوى دور كبير في حدوث الولادة المبكرة فقد وجد إن مادة البروستجلاندين ــ

إي 2 و الليكوترين من الامينوس تلعب دورا أساسيا في حدوث الولادة المبكرة.

ويوجد العديد من الطرق للتشخيص المبكر لحالات الولادة المبكرة والتي تشمل التاريخ المرضي وفحص عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية والمتابعة المنزلية لانقباضات الرحم والتحاليل مثل الفيبرونكتين الجنيني والثر ومبين والكوريونيك جونادتروبين ونسبة الاسترويول باللعاب.

واهم الأدوية التي تستعمل في علاج مثل هذه الحالات هي مثبطات الرحم والمضادات الحيوية والعقاقير التي تساعد علي نمو الجهاز التنفسي للجنين.

والمفهوم الحديث يري أن مثبط الرحم لاستطيع أن يمد فترة الحمل أكثر من48ساعة فقط فيما عدا الاندوميثاسين والذي يستطيع إن يطيل فترة الحمل لمدة أسبوع واحد فقط. ولذلك تبقي الفائدة لمثبطات الرحم هي إطالة فترة حتى يتم تحسين درجة نمو الرنتين عند الجنين بواسطة وسائل مختلفة مثل عقار الكورتيزون وإتاحة الفرصة لنقل المريضة لمراكز تحتوي علي عناية مركزة للأطفال حديثي الولادة ويقاس نجاح العقار بمدي قدرته علي إطالة فترة الحمل وليس علي العمر الفعلي للحمل.

ونظرا لعدم فاعلية وسائل التنبؤ بالولادة المبكرة فإن كثير من الحوامل يتناولونها بلا أدني مبرر أثناء الحمل وتبقي المفاضلة بين الشرائح الرئيسية لمثبطات الرحم وهي مثيلات ألبيتا ومانعات قنوات الكالسيوم ومضادات الاكسيتوسين علي أساس وجود موانع للاستخدام أو أعراض جانبية أو حتى أسباب اقتصادية !!

ويبقي المضاد الحيوي وسيلة فعالة لمنع وعلاج حالات الولادة المبكرة.

والفشل في إيقاف المخاض ليس بسبب عدم فاعلية الأدوية المثبطة وإنما لتجاهل الكثير من الأمهات بل والأطباء للعلامات المنذرة للولادة المبكرة والتي تكون متواجدة في كثير من الأحيان في حالات الحمل العادي ولكن لابد من أخذها بعين الاعتبار خاصة في حالات الإجهاض المتكرر أو وجود حالات ولادة مبكرة سابقة.

يعتبر هرمون البروجيسترون ضروري في عملية التكاثر والدورة الحيضيه والإخصاب والحفاظ علي الحمل حيث انه يعمل علي ارتخاء عضلات الرحم كما انه يمنع تأثير الاوكسيتوسين علي الرحم .

وقد اجري هذا البحث علي 50سيدة حامل بدءا من 16اسبوع وحتى الولادة في مستشفي جامعة عين شمس ومستشفي الشرطة بأسيوط يقسم النساء والولادة .

ولكل سيدة شملها البحث تم عمل الأتي .

1- أخذ البيانات كاملة عن الولادات السابقة والتاريخ المرضي للأسرة والتاريخ المرضي للسيدة الحامل.

2- فحص عام للسيدة الحامل لاستبعاد احتمال حدوث التهاب داخل الرحم.

3- فحص خاص نساء وولادة .

صفات السيدة الحامل التي اجري عليها البحث :
1-الام تحمل جنين واحد .
2-حدث ولادة مبكرة سابقة .
3-إن تكون مدة الحمل من 16الي 36اسبوع .
4-عدم وجود مشاكل صحية أثناء الحمل.
5-عدم وجود احتمال التهاب أو عمليات داخل الرحم .
6-تم اخذ إقرار علي كل سيدة حامل بالموافقة علي إعطاء العقار.

وقد تم تقسيم هؤلاء الحوامل إلي مجموعتين :
المجموعة الأولي( البروجسترون) :
عدد 25سيدة تم إعطائهم الجرعة النمطية وهي 17الفا هيدروكسي بروجسترون (سيدولوت ديبوت)250مجم عضليا كل أسبوع حتى نهاية الحمل آو الولادة.
المجموعة الثانية( البلاسيبو) :
عدد 25سيدة تم إعطائهم عقار غير كميائي( بلاسيبو) مشابه حتى نهاية الحمل آو الولادة
الأطفال المولودة تم تحديد الحالة الصحية لهم باستخدام مقياس أبجار.

النتائج تم تجميعها وعمل الإحصائية اللازمة .
وقد وجدنا في هذا البحث أن نسبة الولادة قبل37اسبوع من الحمل قد انخفضت من 52% في المجموعة الثانية (البلاسيبو) إلي 32% في المجموعة الأولي (البروجسترون). وان وزن الأطفال الأقل من 2500جرام قد انخفض من 40% في مجموعة( البلاسيبو)إلي 20% في مجموعة( البروجسترون). وان مقياس أبجار الأقل من 7قد انخفض من 44% في مجموعة( البلاسيبو) إلي 24% في مجموعة (البروجسترون).

قد وجدنا في هذا البحث أن عقار البروجسترون له دور في منع وتقليل معدل حدوث الولادة المبكرة المتكررة .

العودة للصفحة السابقة

Source: original

Edited By: Dr. hesham al-inany

Last Updated: 22-Feb-2009

شروط الاستخدام (Terms of Use) | سياسة الخصوصية (Privacy Policy) | السياسة الاعلانية (Advertising Policy)